Síndrome Cardiorrenal – Artigo de Revisão

Resumo

A síndrome cardiorrenal (SCR) ou Cardiovascular-renal Disorders (CvRD) é uma afecção que envolve, ao mesmo tempo, o coração, rins e vasculatura. A interação entre esses órgãos é natural, complexa e bidirecional, trabalhando em conjunto e formando um ciclo. Pode ser ocasionada tanto por uma disfunção em um ou nos dois órgãos, mas também pelo tratamento instituído, e assim levando a insuficiência no outro, ou seja, a terapêutica utilizada para a disfunção de um, agrava a função do outro (MAHAPATRA et al., 2009). Na medicina veterinária a SCR/CvRD pode ser classificada em três tipos (Tabela 1). Na CvRDH, o coração é o órgão primário e, a partir da redução do débito cardíaco, pode induzir ao declínio da taxa de filtração glomerular, aumento da uréia e creatinina, e diminuição do débito urinário. O rim sem a perfusão adequada, não realiza a filtração pela hipotensão e as células tubulares morrerão de hipóxia (POUCHELON et al., 2015). O sistema renina angiotensina aldosterona é o sistema responsável por vasoconstrição, atuando na circulação e nos tecidos. É um mecanismo de curto prazo, onde a vasoconstrição realizada permanece por um breve período. Caso uma doença cardíaca esteja instalada, ocorre a produção de renina, ativando o SRAA e este irá realizar uma vasoconstrição por um grande período, tentando conservar a pressão sanguínea através do aumento da resistência vascular. Consequentemente causará hipertensão, diminuição da taxa de filtração e lesão glomerular nos rins (DA SILVA, 2013). O sistema nervoso autônomo permanece ativo cronicamente, provocando hipertensão e lesões no parênquima renal. O estresse oxidativo deve-se ao excesso de radicais livres na circulação e assim alterando a fluidez da membrana dos eritrócitos, colaborando para a hemólise e piora da anemia (GALVÃO, 2009). Na CvRDK, o rim é o órgão primário a partir de alterações eletrolíticas, como hipercalemia e hipocalemia. A volemia e o equilíbrio hídrico da doença renal estarão alterados por lesão severa. Vários medicamentos utilizados para o controle de doenças cardíacas como a digoxina, enalapril e atenolol podem reduzir a excreção renal e ocasionar disfunção. A excreção desses medicamentos será reduzida provocando sinais de toxicidade, como arritmias, hipotensão e piora da função miocárdica. A disfunção renal também provoca sobrecarga do volume sistêmico contribuindo para congestão nos animais com doenças cardíacas coexistentes (POUCHELON et al., 2015). A acidose metabólica resulta da incapacidade dos rins de excretar os ácidos, ocorrendo redução da função contrátil e arritmias ventriculares (WAKI et al., 2010).